1. Unter Gutachten versteht man eine im Auftrag vorgenommene Beurteilung durch einen für die Fragestellung(en) ausgewiesenen Facharzt hinsichtlich grundsätzlicher und/oder umstrittener Probleme von Krankheit, Unfall und von versicherungsspezifischen Fragen, auch ohne direkten Bezug zur aktuellen Behandlungssituation des Versicherten. Die Modalitäten (Gutachtenkategorie, Untersuchungsklasse, allf. bereits voraussehbare Extraleistungen, zusätzliche Teilgutachten, Abgabefrist) werden vorgängig zwischen Auftraggeber und Auftragnehmer schriftlich vereinbart.
2. Das Gutachten ist von der konsiliarischen Beratung 00.2110 zu unterscheiden, die der Beratung des behandelnden Facharztes in der aktuellen Entscheidungssituation hinsichtlich Diagnose und/oder Therapie und/oder Prognose dient.

Gutachtenkategorien, Aktenstudium umfasst das Studium sämtlicher für die Begutachtung erforderlicher Dokumente (Vorbefunde, Vorgutachten, Versicherungsakten usw.), die Feststellung von Dokumentationslücken und allf. Widersprüche zwischen den verschiedenen Unterlagen. Die Behebung von Dokumentationslücken ist Sache des Auftraggebers. Der Begriff der Recherchen umfasst das notwendige Literaturstudium, die Befragung vorbehandelnder Fachärzte sowie weiterer Kontaktpersonen und Fachleute.

KI-00.07-3 Untersuchungsklassen
Das für die Erstellung des Gutachtens notwendige explorierende Gespräch sowie die Untersuchung der zu begutachtenden Person werden nach Zeitaufwand in Untersuchungsklassen gegliedert.

Zu diesen Untersuchungsklassen können keine zusätzlichen Grundleistungen verrechnet werden. Ebenso sind diese Untersuchungsklassen nicht mit den Extraleistungen vollständiger 05.0010, 05.0020 und partieller 05.0030 Neurostatus, Psychiatrische Diagnostik und Therapie Kapitel 02.01, Untersuchung durch den Facharzt für Kieferchirurgie und Gesichtschirurgie 07.0015, Untersuchung durch den Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe 22.0015, Untersuchung durch den ORL-Facharzt 09.0015, Untersuchung durch den Facharzt für Orthopädie oder Chirurgie 24.0015, Untersuchung durch den Facharzt für Dermatologie 64.0010 kumulierbar.

Andere, nicht vorgängig vereinbarte Extraleistungen sind nur verrechenbar, wenn sie nicht bereits durchgeführt und/oder im Rahmen spezifischer Fragestellung(en) des Auftraggebers notwendig sind.

KI-00.07-4 Qualitätsmerkmale
Folgende Qualitätsmerkmale sind jeweils im Verhältnis zur Problemstellung gefordert:

• Vollständigkeit der Anamnese, Befunderhebung und Dokumentation.
• Präzise Diagnose(n).
• Schlüssige und nachvollziehbare Beurteilung nach überzeugender Diskussion der Differentialdiagnosen und Zusammenhangsfragen.
• Vollständige, präzise und sachgemäss begründete Beantwortung aller gestellten Fragen.

Nicht kumulierbar mit:

• 00.08: Dringlichkeitszuschläge und Notfallzuschläge
• 02.01: Psychiatrische Diagnostik und Therapie
• 00.0131: Aktenstudium in Abwesenheit des Patienten bei Kindern unter 6 Jahren und Personen über 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0132: Erkundigungen bei Dritten in Abwesenheit des Patienten bei Kindern unter 6 Jahren und Personen über 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0133: Auskünfte an Angehörige oder andere Bezugspersonen des Patienten in Abwesenheit des Patienten bei Kindern unter 6 Jahren und Personen über 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0134: Besprechungen mit Therapeuten und Betreuern des Patienten in Abwesenheit des Patienten bei Kindern unter 6 Jahren und Personen über 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0135: Überweisungen an Konsiliarärzte in Abwesenheit des Patienten bei Kindern unter 6 Jahren und Personen über 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0136: Ausstellen von Rezepten oder Verordnungen ausserhalb von Konsultation, Besuch und telefonischer Konsultation in Abwesenheit des Patienten bei Kindern unter 6 Jahren und Personen über 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0137: Diagnostische Leistung am Institut für Pathologie/Histologie/Zytologie in Abwesenheit des Patienten bei Kindern unter 6 Jahren und Personen über 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0138: Tumorboard in Abwesenheit des Patienten bei Kindern unter 6 Jahren und Personen über 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0141: Aktenstudium in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0142: Erkundigungen bei Dritten in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0143: Auskünfte an Angehörige oder andere Bezugspersonen des Patienten in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0144: Besprechungen mit Therapeuten und Betreuern des Patienten in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0145: Überweisungen an Konsiliarärzte in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0146: Ausstellen von Rezepten oder Verordnungen ausserhalb von Konsultation, Besuch und telefonischer Konsultation in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0147: Diagnostische Leistung am Institut für Pathologie/Histologie/Zytologie in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0148: Tumorboard in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren, pro 1 Min.
• 00.0161: Aktenstudium in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren mit einem erhöhten Behandlungsbedarf, pro 1 Min.
• 00.0162: Erkundigungen bei Dritten in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren mit einem erhöhten Behandlungsbedarf, pro 1 Min.
• 00.0163: Auskünfte an Angehörige oder andere Bezugspersonen des Patienten in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren mit einem erhöhten Behandlungsbedarf, pro 1 Min.
• 00.0164: Besprechungen mit Therapeuten und Betreuern des Patienten in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren mit einem erhöhten Behandlungsbedarf, pro 1 Min.
• 00.0165: Überweisungen an Konsiliarärzte in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren mit einem erhöhten Behandlungsbedarf, pro 1 Min.
• 00.0166: Ausstellen von Rezepten oder Verordnungen ausserhalb von Konsultation, Besuch und telefonischer Konsultation in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren mit einem erhöhten Behandlungsbedarf, pro 1 Min.
• 00.0167: Diagnostische Leistung am Institut für Pathologie/Histologie/Zytologie in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren mit einem erhöhten Behandlungsbedarf, pro 1 Min.
• 00.0168: Tumorboard in Abwesenheit des Patienten bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren mit einem erhöhten Behandlungsbedarf, pro 1 Min.
• 00.2110: Konsiliarische Beratung (Konsilium) durch den Facharzt, pro 5 Min.
• 00.2120: Erweiterte konsiliarische Beratung (Konsilium) durch den Facharzt, pro 5 Min.
• 05.0010: Neurostatus A: umfassende fachärztliche Untersuchung des Nervensystems beim Kind/Jugendlichen älter als 12 Jahre
• 05.0020: Neurostatus A1: umfassende fachärztliche Untersuchung des Nervensystems beim Kind bis 12 Jahre
• 05.0030: Neurostatus B: kürzere und partielle fachärztliche Untersuchung des Nervensystems
• 07.0015: Untersuchung durch den Facharzt für Kieferchirurgie und Gesichtschirurgie, pro 5 Min.
• 09.0015: Untersuchung durch den Facharzt ORL, pro 5 Min.
• 22.0015: Untersuchung durch den Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe, pro 5 Min.
• 24.0015: Untersuchung durch den Facharzt für Orthopädie oder Chirurgie, pro 5 Min.